科学减肥
迎接更健康的你
杨世敏辽阳二院内分泌二病房主任
从事内分泌糖尿病专业临床工作20余年
目前，糖尿病人群中有一部分因过度肥胖导致肾病的患者，在临床诊断中需要细密甄别，确诊后通过特殊药物、饮食运动等针对性治疗，效果较好。近期我科就收治了两例肥胖相关性肾病患者。
1患者苏某，男，23岁，体重斤，腰围cm。13岁时因尿床检查诊断为2型糖尿病，未规律应用胰岛素。此次因高血糖入院，入院时血糖23ｍmol/L，酮体++。经3日治疗酮症转为阴性，多次化验尿蛋白阳性+++，24小时尿蛋白定量2.6g。我们通过逐一排除法排除了糖尿病性肾病、高尿酸血症引起的肾病、高血压肾病、体位性尿蛋白、风湿免疫性肾病，最终诊断倾向于慢性肾小球肾炎中的IgA型肾病和肥胖相关性肾病。
考虑患者尿蛋白阳性五年，肾病的相关靶器官受损不明显，血压不高，不支持慢性肾小球肾炎，建议患者做肾穿刺检查遭拒绝。综上考虑，患者肥胖相关性肾病可能性大，开始用ARB类药物降低肾小球内压减少蛋白滤过、低盐低脂饮食、加强运动、糖尿病特食定量饮食。降糖方案的实施选择增敏剂，减少胰岛素剂量，以免造成医源性胰岛素过量所致的肥胖，科学合理减重。
两周后复查尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量趋于正常，体重减轻２０斤。所以从治疗效果上看符合肥胖相关性肾病的诊断。
2患者隋某，男，35岁，体重斤，腰围cm。入院血糖较高，平素应用较大剂量胰岛素，血糖控制不佳，尿蛋白++，入院后，经周密诊查，停用所有胰岛素，改为GLP-1降糖，科学合理减重，１０天后患者病情明显好转，体重减轻１０斤。
我们内分泌二科配有体重计、软尺、饮食运动小课堂、走廊运动场，以及新型降糖药如SGLT-2、GLP-1等科学减肥利器，指导患者科学合理减肥，以最佳方案治疗肥胖相关性肾病。
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END文章供稿：杨世敏
责任编辑：孟繁荣
图文审核：郝俊莹
排版发布：李 佳
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