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随着生活条件的改善和生存压力的增大，超重和肥胖症在全球流行，已成为严峻的公共卫生危机之一。此外，随着我国二孩政策的开放，很多二胎高龄女性都面临肥胖的问题。本文就肥胖女性的孕前准备做简要介绍。

肥胖的分类标准与原因分析

医学上采用体重指数(BMI，体重千克数除以身高米数平方)来判断超重和肥胖，世界卫生组织与中国的标准不同，详见表1。除BMI测量以外，还有体脂测量，如皮褶厚度、腰围、腰臀比，以及超声、CT、磁共振等影像学方法测量。中国男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腰围超标的界限。

肥胖的主要原因是能量摄入与输出失衡，以及缺少运动的生活方式与不健康的饮食习惯。因此，治疗肥胖的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。同时，结合患者实际情况制定合理减肥目标极为重要，体重过分和(或)迅速下降而不能维持往往使患者失去信心。一般认为，肥胖患者体重减轻5%～10%就能明显改善各种与肥胖相关的心血管疾病危险因素以及并发症。

肥胖孕妇应该注意哪些问题？

肥胖孕妇在孕产期可能会遇到以下几个问题：过期妊娠、胎位不正和头盆不对称、胎膜早破、巨大儿和肩难产。此外，肥胖孕妇的剖宫产率大大增加，手术时麻醉困难大，危险性大，产后出血、产后感染的机会均增加。所以，肥胖孕妇孕产期的风险是增加的。

特别推荐在孕前控制体重。因为一旦怀孕，胎儿即暴露在肥胖相关的“毒性代谢环境”中，可能发生器官形成障碍，而且孕期不能减重，对胎儿生长发育有影响。所以我们推荐肥胖的备孕女性去妇产科以及营养科门诊就诊，肥胖女性通常有排卵障碍，我们建议孕前可以通过B超、基础体温等监测排卵。同时，有必要在孕前做一个详细的全身检查，包括糖尿病、高血压、癌症、甲状腺、肝胆疾病、骨关节病、睡眠呼吸暂停以及心脏病等疾病的筛查。如果有内科、内分泌科合并症，具体的用药及病情控制情况要请相应科室会诊之后再准备怀孕。

同时注重自我学习，阅读相关的权威书籍，接受系统的教育知识，详细了解肥胖女性面临的一系列风险，并强烈建议在孕前减重至理想体重，每天补充叶酸。健康的生活方式对维持体重至关重要，减重的主要方法包括每天记录包括体重、饮食、活动的生活日记，摄入少量的加工食品、水果、蔬菜、坚果、全谷物、低脂蛋白，避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等；坚持每天体育锻炼至少30min，减少静坐时间，鼓励多步行。不孕不育治疗也最好在达到良好，或接近良好的体重后进行。对过度肥胖或有并发症的女性如果行为治疗失败，可建议进行减重手术。要把怀孕当作一个很好的教育患者改变生活方式的机会。

对于肥胖女性做好孕前的适当减重及营养均衡是非常必要的，如果肥胖女性已经怀孕，就要特别注意在孕期合理控制体重增长、均衡饮食、坚持运动、尽早筛查相关并发症及综合干预，降低母儿风险。

作者：医院妇产科　景丹　马良坤

排版：刘清华