导读：生酮饮食减肥是一个热门的话题，被许多的明星代言，让人感觉简直是一种肉食饕餮者最梦想的减肥法。想想看，只要不吃主食，大鱼大肉随便吃，体重还能减轻，多么人性、多么幸福啊！但真的是这样吗？我们来仔细看看生酮饮食减肥到底有没有用。

生酮饮食减肥有用吗？

江苏省妇幼保健院妇女保健科陶新城

一、生酮饮食的“前世”和“今生”

生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案。最早于年由美国医师Wilder首次提出。本来是利用生酮饮食使机体产生酮体模拟饥饿状态，以替代针对癫痫的饥饿疗法，随着研究的不断深入，其应用领域也不断扩大，目前也用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、多囊卵巢综合征等治疗。

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人体饥饿48小时后，血糖趋于降低，引起胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。糖原基本耗竭，糖异生和脂肪动员增强，组织对葡萄糖的氧化利用降低，酮体生成增加，机体切换为主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能，同时肌肉蛋白分解加强，分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。生酮饮食减脂适用于：单纯性肥胖、年龄大于18周岁，肝肾功能正常，BMI≥28Kg/m2的人群。

二、生酮饮食如何减肥

我们看一看比较经典的生酮早餐“防弹咖啡”：采用毫升的黑咖啡中，加入一勺奶油（或黄油）和一勺椰子油即可。喝起来的感觉油腻，因为喝完似有刀枪不入的感觉，所以才取名“防弹”。

所以现在认为生酮饮食能减肥主要是因为：①蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少；②酮体可以直接抑制食欲；③胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加；④糖异生作用加大能量消耗;⑤酮体作为含有能量的代谢中产物，从尿液等途径外排等。

三、中国居民饮食主食摄入不足

因为符合了当下有些研究对碳水化合物的担忧，如：年一项前瞻性研究提出：精制谷物摄入量较多的人群（≥克/天），全因死亡风险增加27%……生酮饮食因此得到进一步的认可。

其实，每天摄入精制谷物能达到7两，换算成饭要1.4-2斤的情况真的很少。最近的膳食调查发现，当下中国居民饮食的主要问题是摄入烹饪用油过多和主食摄入不足。

四、生酮饮食科学评价

年《美国新闻与世界报道》从短期减重的有效性；长期减重的有效性；糖尿病预防或维持的有效性；心血管疾病预防的有效性；易与遵守性；营养完整性；健康风险这七个纬度来综合评价了40种饮食模式。生酮饮食总体得分仅1.9分（总分5分），在40种饮食模式中排名倒数第2。就算不考虑综合排名，单独就减肥效果进行排名，结果得分2.8分（总分5分），排名第24。主要是其短期减肥有效性达3.5分，但长期减肥有效性仅2分。

五、不良反应

尝试生酮饮食的第一周你可能会出现肌肉疼痛、头痛、疲劳、精神模糊等症状，长期坚持生酮饮食则会增加营养不良、便秘、肾结石、骨质疏松等疾病的风险。还有诸如：低血糖、虚弱、头晕和疲劳、便秘、酮症过度、维生素和矿物质缺乏、嗜睡或精神差、腹泻或腹痛等不良反应。

六、实践中的困难

对自己狠下心来的患者会出现：“低血糖反应”。低血糖情况严重时甚至会使脑细胞受损，造成不可逆的脑损伤；容易引发便秘、营养不良等问题；酮血症或酮尿症。轻者会出现恶心、呕吐等症状，重者甚至会发生脱水与休克，危及生命。并且能对自己狠的人也一般胖不了。

而意志力不强的肥胖者又因日常生酮饮食，远远无法使体内的血酮浓度升高到足够抑制食欲的程度。加上不能吃米饭、馒头、水饺、稀饭、面包等各种主食，不能吃糕点、巧克力、甜饮料等各种西点、饮料；不能吃水果，不能吃如山药、土豆等块茎类蔬菜，连日常烹饪都不能用淀粉勾芡、不能加糖……所以生酮饮食难以严格实施。

七、生活中的“生酮饮食”

其实生酮饮食也并不是什么高大上的饮食模式，我们在生活中已经不知不觉中使用了生酮饮食，如“多吃菜少吃饭”就是典型的生酮饮食，但这样做的人真的瘦了吗？真的健康了吗？不然！因为看看文献就能发现有效果的生酮饮食减肥实验都是要限定总热量的，而一般一碟简单的炒蔬菜总是需要2-3汤匙的植物油，限定总热量后一天也就只能吃大约2-3碟的炒菜，并没有大吃大喝权利。最关键是炒蔬菜实在是太好吃了，不仅没有油腻感，还让人欲罢不能，实在对减肥是个极大的考验。

八、那什么有效？

年，有学者招募了余名志愿者，设定了包括生酮饮食在内的四种不同饮食方案。结果显示，减重与否，不在于饮食方案，而在于总热量有没有降低、能不能长期坚持。

所以生酮饮食减肥真的没说的这么好，要想减肥只能靠少吃多动。另一方面，我们也看到生酮饮食快速减肥对肥胖者的激励效果，所以有条件的年轻患者可以进一步减少主食到克每天或2克/千克标准体重之下，达到生酮的效果，但这个饮食方案一定要能维持至少2个月的时间。

再一个就是烹饪方法上要适当采用西式方法来烹饪蔬菜或做蔬菜汤，让菜没那么好吃才行。

如果看到这里，您仍然好奇怎么实行生酮饮食，那么我们下期见！

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